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Binge eating disorder: aspetti clinici, nosografici e terapeutici Binge eating disorder: clinical, nosological and therapeutic aspects C. E-mail: Loriedo uniroma1. Esso fu individuato da Stunk nel nei suoi studi su sottogruppi di pazienti obesi che presentavano come sintomo peculiare il Binge Eating, caratterizzato da una crisi compulsiva in cui veniva ingerita una grossa quantità di cibo accompagnata da una sensazione di perdita del controllo 2 ; nel Spizer ne riconobbe una entità clinica a se stante 3 4.

Esso viene diagnosticato più frequentemente tra gli adulti nella fascia di età compresa tra i 30 e i 40 anni, la maggior parte dei quali alla catamnesi avevano presentato disordini dello spettro alimentare in pasti bruciagrassi per la settimana attorno ai anni 9.

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Essi sono in continua lotta per evitare le abbuffate ed hanno aspirazione ad elevati standard di perfezione nella dieta al pari dei bulimici, laddove non sono presenti strategie di controllo della quantità di cibo.

Il modo discontrollato di alimentarsi determina notevole aumento di peso e frequentemente ampie fluttuazioni anche superiori a dieci chili nel giro di alcune settimane. Del resto pazienti BED hanno difficoltà ad attuare un regime dietetico dal momento che il disturbo, in caso sia attuato un programma di restrizione alimentare, determina una maggiore incidenza di drop-out, una minore perdita di peso o un più rapido recupero dello stesso I pazienti BED inoltre sono soggetti a complicanze organiche del tutto sovrapponibili a quelle dei soggetti obesi quali diabete mellito, ipertensione arteriosa, malattie cardio-vascolari, alcuni tipi di neoplasie; la loro incidenza è correlata alla gravità del sovrappeso Sta di fatto che la dieta ipocalorica non peggiora i sintomi dei pazienti BED anzi sembra che la riduzione di peso determini un miglioramento sia della frequenza che della gravità delle abbuffate anche in caso di restrizioni alimentari Questo accade perché il meccanismo del craving ha una valenza di tipo omeostatico volta a normalizzare una condizione in cui non è stato introdotto cibo per un lungo tempo Tab.

In aggiunta, una variante del disturbo alimentare NAS comprende quei casi in cui è presente un abuso di farmaci per la riduzione del peso oppure quei casi che cercano di perdere la quantità eccessiva di peso per ragioni prettamente estetiche.

Binge eating disorder: aspetti clinici, nosografici e terapeutici

Un episodio di alimentazione incontrollata si caratterizza per la presenza di entrambi i seguenti elementi: — Mangiare, in un periodo definito di tempo una quantità di cibo più abbondante di quello che la maggior parte delle persone mangerebbe in un periodo simile di tempo e in circostanze simili.

B Gli episodi di alimentazione incontrollata sono associati con tre o più dei seguenti sintomi: — Mangiare molto più rapidamente del normale. C È presente un marcato disgusto rispetto al mangiare incontrollato. D Perdita di peso dr in hazard ky comportamento alimentare incontrollato si manifesta, mediamente, 2 giorni alla settimana in per un periodo di 6 mesi.

Il metodo per determinare la frequenza è diverso da quello usato per la bulimia nervosa; la ricerca futura dovrebbe indicare se il metodo preferibile per individuare la frequenza soglia sia quello di contare il numero dei giorni in cui si verificano le abbuffate, oppure quello di contare il numero di episodi di alimentazione incontrollata.

Tuttavia riguardo le misure generali della psicopatologia attuale, i soggetti con BED hanno valori inferiori rispetto a quelli con bulimia nervosa BN e questo è un elemento in più che supporta la validità della diagnosi di BED Come è stato rilevato nelle cliniche dimagranti, circa un terzo dei pazienti obesi presenta diagnosi di BED. Questi aspetti nei pazienti BED si presentano in maniera più seria.

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Inoltre i pazienti BED presentano una modalità di alimentarsi caotica con un discontrollo generale. Questo discontrollo influenza la regolazione del peso per cui, mentre alcuni pazienti bulimici sono normopeso, i pazienti BED hanno problemi sia con il peso sia con i disturbi ad esso correlati.

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I grossi problemi di diagnosi differenziale sono legati soprattutto alla sottotipizzazione della Bulimia che è stata distinta in forme con o senza condotte espulsive e che inevitabilmente ha finito per sollevare dubbi riguardo la coincidenza dei due disturbi BED e BNin considerazione del diverso peso che si riscontra nei 2 gruppi di pazienti.

Essi determinano riduzione delle abbuffate, calo ponderale e una maggiore efficacia sui pazienti BED rispetto agli obesi normali Nella scelta iniziale tra gli antidepressivi, come in caso di altri disturbi alimentari, gli SSRI sono da preferirsi.

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Le dosi ed il tempo di risposta sono sovrapponibili a quelli della bulimia nervosa e della sindrome depressiva. In taluni casi si ritiene da preferire una psicoterapia di gruppo della durata di mesi. Vanno in ultimo tenute in considerazione le varie problematiche che possono insorgere durante il trattamento e vanno tenute sotto controllo le eventuali ricadute I risultati ottenuti mostrano che se sono messi a confronto pazienti trattati con psicoterapia cognitivo-comportamentale e pazienti trattati con psicoterapia interpersonale, questi ultimi a distanza di un anno sono ancora liberi dai sintomi alimentari con una conseguente perdita di peso 46 In realtà occorrerebbero ulteriori approfondimenti dal momento che il suo utilizzo non sembrerebbe in grado di fornire miglioramenti in quei casi in cui in precedenza era stata applicata la terapia cognitivo-comportamentale.

Trattamento dietetico Nei pazienti affetti da BED è opportuno impostare un trattamento per la riduzione del peso corporeo tenendo in considerazione il fatto che essi presentano una scarsa tolleranza per i regimi alimentari molto restrittivi.

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Il programma prevede uno schema alimentare composto da tre pasti regolari più alcuni spuntini, vengono preferiti cibi poveri di grassi. Tuttavia sebbene le diete a basso introito calorico abbiano determinato buoni risultati in termini di riduzione ponderale, in caso di trattamento prolungato sono meno efficaci e possono determinare un aumento di sintomi quali ansia depressione ed irritabilità.

Essi vengono presi in considerazione dal momento che sono un mezzo che ci perdita di peso dr in hazard ky potenzialmente di predire la risposta nella dimensione somatica, psicologica e comportamentale È stato riscontrato un tasso di ricaduta pari a circa un terzo dei casi, inoltre con la sostituzione del farmaco iniziale in quei pazienti che non presentavano miglioramenti o che non ne tolleravano gli effetti collaterali con uno o più antidepressivi si è avuto un mantenimento degli effetti clinici anche in caso di sospensione del farmaco.

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Questi dati confermano che la combinazione farmacoterapia-psicoterapia cognitivo comportamentale risulta più efficace rispetto ad un singolo trattamento Fattori ambientali associati al BED. Environmental factors associated with binge eating disorder.